인정의서식 제25호

보수 교육 평점 기록지

치과의사면허 번호 :

학 회 회 원  번호 :

인 정 의    번 호 :

제 출 자    성 명 :                (인)

1) 연수강좌 및 실습

날 짜	보수교육 제목	장 소	주 최	평 점

2) 학술대회

날 짜	학 술 대 회 명	장 소	평 점

3) 연구업적

분 류	연 구 제 목	분 야	발표기관(지) /발표연월일	평점

분류란에는 원저, 종설, 증례, 저서 또는 번역서를 구분하여 표시한다.

분야란에는 보존수복학 및 근관치료학을 구분하여 표시한다.

첨부서류 (보수교육 참가카드 사본과 논문 별책 각 1부)